精神分裂症鉴别诊断

在20世纪初,精神病学家库尔特·施奈德把一些他认为能使精神分裂症与其他精神障碍区分的症状列出。这些症状后来称为“首级症状”(first-rank symptoms)或“施耐德主要症状”(Schneider's first-rank symptoms)。当中包括外源所控制的妄想、思想抽离、思想插入(病人在思想过程中,发现有不属于自己的思想存在,即称为思想插入妄想)、思想广播(体验到自己的思想莫名其妙地被他人共享,即有被洞悉感)、听见评论自己的思想或行为的幻听,或能与幻听沟通。缺少以上主要症状的患者亦应怀疑其是否真的患上精神分裂症。

精神分裂症DSM-5诊断标准

A、特征性症状:具有下列2项(或更多)症状,均应存在一月以上(如已经过有效治疗,病期可较短)。其中的一项,必须是第1到3项症状之一

1、  妄想
妄想被视为是一种错误的判断(false judgement),具有三个特质:一、它是一种无法动摇的主观的确信。 二、它不受其他经验或辩论的改变。 三、它的内容是“不可能的”。

2、  幻觉(一种错误的知觉。 它并不是因感官的扭曲或错误的解释而引起,当它发生时,就像真实的知觉一样。)

3、  言语散乱(即“思维散漫”)

4、  很异常的行为,例如紧张症木僵

5、  阴性症状,例如情感淡漠、意志减退等

B、社交或职业功能不良:自从起病以来的大部分时间里,大部分功能(包括工作、人际关系、自我照料等方面),均显著低于病前水平(如起病于儿童或少年期,明显低于预期的水平)。

C、病期:此病症表现至少持续6月以上。此6月,应该至少包括A项(特征性症状)1月之久(如已经过有效治疗,病期可较短),也可以包括前驱期或残留期的时间。

D、排除分裂情感性及心境障碍:如果(1)在急性期没有同时出现抑郁或躁狂发作的表现,或(2)在急性期出现了心境障碍发作,但其为时、显著地较急性期和残留期的时间为短;便可排除“伴有精神病性症状的分裂情感性及心境障碍”。

E、排除精神物质或一般躯体情况:确定此病症表现并非由于某种精神物质或某种躯体情况的直接生理效应所致。

F、与广泛性发育障碍的关系:如有孤独症或其他广泛性发育障碍或别的儿童期起病的交流障碍的病史,除非出现明显的妄想或幻觉至少1月,才可另加精神分裂症的诊断(如已经过有效治疗,病期可较短)。

(中国梦)

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